80% 早产儿都会遇的黄疸，分清生理 / 病理才不慌，新手爸妈必看指南

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正确认识新生儿黄疸

新生儿健康

新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿因胆红素代谢异常，导致血清胆红素浓度升高，进而引发皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床病症。新生儿黄疸可累及面部、颈部、巩膜，严重时可波及躯干及四肢远端，可能对患儿身体健康造成危害。

生理性黄疸

黄疸是由于血液中胆红素浓度过高，导致皮肤、眼结膜和其他黏膜出现黄色的现象。胆红素是红细胞破裂后产生的代谢产物，通常通过肝脏的代谢转化并通过胆道排泄体外。当胆红素的生成过多或排泄障碍时，就会导致黄疸。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在新生儿出生后的 2~3 天内出现，最多持续至第 7 天，而病理性黄疸则通常在 24 小时内出现，或黄疸持续超过 2 周，往往与某些疾病相关。

病理性黄疸

生理性黄疸：足月儿一般在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3～5天出现，5～7天达到高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。黄疸程度较轻，仅表现为皮肤轻度黄染，颜色多为浅黄色，常见于面部、颈部、躯干部位，一般巩膜也会有轻度黄染，但手心、脚心通常不黄。新生儿一般情况良好，食欲正常，精神状态佳，体温、大小便等均正常，无其他不适表现。

病理性黄疸

病理性黄疸：黄疸出现时间过早，常在出生后24小时内出现。黄疸程度较重，皮肤黄染明显，颜色可呈金黄色或橘黄色，可蔓延至全身，包括手心、脚心，巩膜黄染也较明显。且黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍未消退，或黄疸退而复现。

根据不同病因，还可能伴有不同的症状。如溶血性黄疸可能伴有贫血、肝脾肿大；感染性黄疸可能伴有发热、拒奶、精神萎靡、哭声低弱等感染症状。如果黄疸严重，未得到及时治疗，胆红素可能会透过血-脑屏障，引起胆红素脑病，患儿出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、惊厥、角弓反张等神经系统症状。

光照和药物是主要治疗方法

蓝光疗法

蓝光疗法是新生儿黄疸的常用有效干预手段。治疗时，医护人员会在医师指导下，将患儿置于光疗设备中接受特定波长蓝光照射。蓝光可改变胆红素分子结构，使其转化为水溶性异构体，进而通过肝胆及泌尿系统排出，降低血清胆红素浓度。

治疗全程需遮光保护患儿双眼、遮蔽外生殖器以防光损伤，同时持续监测患儿体温、心率、呼吸及胆红素水平，实时优化治疗方案。

药物治疗

药物是新生儿黄疸的辅助干预手段，可改善症状、促进预后。苯巴比妥等肝药酶诱导剂，能增强肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，促进胆红素结合排泄，但起效慢，需预防性给药，且可能引发嗜睡等不良反应，须在严密监护下使用。双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，可调节肠道微生态、抑制胆红素肠肝循环，加速黄疸消退。针对溶血性、胆汁淤积性等特殊类型黄疸，需按病因选用免疫球蛋白、利胆剂等药物，全程遵循个体化方案，遵医嘱精准用药。

换血疗法

换血疗法适用于重症高胆红素血症、重度溶血性黄疸，或出现胆红素脑病前驱症状的危急病例，可快速清除血清胆红素，置换致敏红细胞及同种抗体，阻断胆红素脑病等致命并发症进展。

因该疗法属于高风险侵入性操作，需由专业医护人员实施，术中需全程动态监测患儿生命体征、凝血功能及电解质等关键血液参数，保障治疗安全。

新生儿黄疸的预防措施

孕期预防

预防新生儿黄疸，需先开展系统化产前监测，筛查孕早期血型与不规则抗体，识别母婴血型不合致敏风险；孕妇应规律产检，积极防治妊娠期高血压、糖尿病、感染等可能损害胎儿肝功能或增加溶血风险的疾病。对于有既往新生儿重度黄疸史或明确溶血风险的孕妇，需由产科、新生儿科医生共同评估，制定个体化监测及干预预案，降低胎儿出生后发生严重高胆红素血症的概率。